Gråstarr operationer

STARRKIRURGIN UTVECKLAS STÄNDIGT

Ögonläkare, medicine doktor, ögonkirurg Reijo Linnola

Den första gråstarren opererade jag 1988 vid Vasa centralsjukhus. 22 år senare har jag utf ört cirka 5000 starroperationer.

År 1988 i ECCE et IOL-operationen gjorde man ett stort 12–14 mm snitt, genom vilken hela starren, i praktiken alltså hela linsen, plockades ut i en bit. Endast linsens kapsel blev kvar. Det stora snittet måste sys igen, patientens tillfrisknande och synrehabilitering räckte länge och glasögonen kunde skrivas ut f örst tre månader efter operationen. Det stora hålet orsakade oundvikligen även astigmatism. Mången starr förblev oopererad om patienten även hade andra sjukdomar eller mycket medicinering; man kunde inte ta riskerna som hör till narkosen eller bedövningen. Den f örsta s.k. litet snitt-operationen gjorde jag 1991. Vid en phacokirurgisk starroperation gör man en liten 2,4 mm bred tunnel i ögat och en annan mindre hjälpöppning. Starren avlägsnasinne i ögat med hjälp av söndrande ultraljud och sugs sedan ut. Laser användes inte för starroperationer, även om operationen i folkets mun blev känd som laseroperation. När metoden utvecklades märkte man snart att operationerna kunde utföras med droppbedövning. År 1997 gick jag över till denna bedövningsmetod. Det är ett bekvämt och enkelt bedövningssätt för patienten. Vid behov kan patienten även ändra blickens riktning under operationen. Tack vare droppbedövningen kan man nu operera alla patienter, eftersom bedövningen inte innebär några risker för patientens allmänna hälsotillstånd. Patienten behöver endast förmå att ligga på rygg i 15–20 minuter.

Nå, blir då världen färdig någon gång? Eller ens starrkirurgin? Nej det blir den inte, och i det följande utreder jag därför kort de nya framstegen i starrkirurgi under de senaste två åren.

Gråstarrssnittet blir allt mindre År 1991 var phacotunnelsnittets bredd 5 mm, i dag är det 2,4 mm. Ett mindre snitt läker snabbare. Det behöver heller inte sys. Ju mindre snittunnelns storlek är desto mindre astigmatism orsakar den. Detta innebär för patientens del en allt bättre synskärpa utan glasögon efter operationen.

Allt smidigare konstgjorda linser Efter att starren avlägsnats sätts en konstgjord lins in i ögat. Hos oss på Åbo Ögonexperter använder vi de konstgjorda linserna AcrySof IQ, som har konstaterats orsaka mycket lite efterstarr och vars optiska egenskaper är bättre än tidigare linsers. I de nya linserna finns dessutom gul färg med hjälp av vilken ögonbotten skyddas mot skadligt blått ljus. Det påverkar inte hur man uppfattar färger, eftersom det blåa ljuset inte tas bort helt. Det skadliga ultravioletta spektrumet avlägsnas däremot helt och hållet.

Speciallinsen AcrySof TORIC förbättrar även astigmatismen Om ögat som skall opereras förutom gråstarr även har astigmatism, kan denna avlägsnas genom att man opererar in en torisk konstgjord lins i ögat i samband med starroperationen. Den första toriska konstgjorda linsen i Finland opererade jag in i en patients öga i juni 2007. Nu har jag redan gjort över 200 toriska implantat. Den genomsnittliga synskärpan utan glasögon efter operationen hos patienter som fått en torisk lins är 0.8. Detta innebär att patienterna har en 80 % syn utan glasögon om man tänker sig att komplett synskärpa är 100 %. Utan den toriska linsen skulle dessa patienter ha haft en synskärpa utan glasögon om 0.3–0.5 (30–50 %). För den största delen av patienterna har man bara skrivit ut läsglasögon efter operationen. Synen på långt håll har varit tillräckligt god även utan glasögon. Förutsättningen för att uppnå en god synskärpa är ändå att det inte finns någon annan ögonsjukdom i ögat som försvagar synförmågan, såsom en degeneration av ögonbotten. Å andra sidan kan även patienter som lider av en degeneration i ögonbotten ha nytta av en torisk lins, eftersom astigmatismen då inte längre försvagar synen i tillägg till förändringarna i ögonbotten. På basen av förundersökningar beställer vi konstgjorda toriska speciallinser direkt från lagret i Danmark, individuellt för varje patient. Jag rekommenderar den toriska linsen för alla mina patienter om astigmatismen i ögat som skall opereras är 0,75 diopter eller mer. I starrkirurgin motsvarar den konstgjorda toriska linsen laseroperationer på unga människor; i båda fallen eftersträvas en god synskärpa på långt håll utan glasögon och i båda fallen går det att uppnå detta mål. Efter operationen med en konstgjord lins behöver patienten i allmänhet endast läsglasögon och de skrivs ut i samband med slutundersökningen en månad efter starroperationen.

Speciallinsen ReStor hjälper dig se både nära och fjärran När målet är att patienten skall se bra på både långt och kort håll utan glasögon efter operationen, kan man överväga att använda en konstgjord ReStor-lins. Den konstgjorda ReStor-linsen lämpar sig inte f ör alla ögon. Ögonbotten bör vara frisk och dessutom kan astigmatism förhindra att en skarp bild skapas. Efter att en ReStor-lins opererats in kan man vid behov utföra en laseråtgärd för att korrigera ögats brytningsfel.