Ennen kuin teet päätöstä excimer-laser kirurgiasta, on hyvä tietää tekniikasta ja välineistä , joita käytetään leikkauksen aikana. Tietyt tekniset edistysaskeleet parantavat lopputulosta ja lisäävät turvallisuutta.

Käyttämämme ESIRIS excimer-laser oheislaitteineen on kuudennen polven huippuunsa kehitetty lasersysteemi, joka perustuu 14 vuoden kokemukseen laserien kehittämisestä ja valmistamisesta. Moderneja ja tieteellisesti hyväksi havaittuja menetelmiä kuten LASIK, LASEK ja PRK voidaan tehdä tällä laserilla. Lukuisat kansainväliset kliiniset tutkimukset osoittavat, että ESIRIS laserilla saavutetaan erinomaisia tuloksia. ESIRIS laser on valmistettu maailmanlaajuisten laatustandardien mukaisesti ja sitä käytetään yli 60 maassa maailmanlaajuisesti. Esim. Ruotsissa se on yksi yleisimmin käytetyistä lasereista. Mm. Ruotsin excimer-laser kirurgian uranuurtaja professori Björn Tengroth käyttää ESIRIS-excimerlaseria silmien taittovirheiden korjaamiseen. ESIRIS-laserin valmistajafirman saksalaisen SCHWIND eye-tech-solutions ykkösarvoina ovat: maksimaalisen turvallisuuden, tarkkuuden ja ennustettavuuden saavuttaminen. Ks. tarkemmin valmistajan internetsivuilta www.eye-tech-solutions.com Schwindin refraktiivisen kirurgian laitteista. Kaikki excimer-laserkirurgiassa käyttämämme laitteet ovat SCHWIND eye-tech-solutions -firman valmistamia tieteellisesti hyväksi osoittautuneita alansa huippua edustavia laitteita.

• Asfäärisen laserointiprofiilin (prolate ablation profile), joka säilyttää sarveiskalvon luonnollisen ns. prolate kaarevuuden ja parantaa vanhempiin lasereihin verrattuna näön laatua erityisesti hämärässä. Normaalisti ihmissilmän sarveiskalvo on muodoltaan kuin kanamunan terävä pää. Tämän prolate-muodon vastakohtana ns. oblate muoto, joka on kuin kananmunan tylppä pää. Eläinkunnassa prolate-muotoinen silmä on haukalla ja kotkalla ja "haukankatsella" tarkoitetaankin maksimaalista näöntarkkuutta. Oblate-muotoinen silmä on mm. sammakollla, eikä sen silmän erotuskyky ole kovin hyvä. Vanhemman polven laserlaitteet hioivat silmää oblate-muodon suuntaan. ESIRIS-laserimme säilyttää optisesti ihanteellisen sarveiskalvon prolate-muodon ns. asfäärisellä wavefront optimized laserointi- profiilillaan. Tällä laserointiprofiililla laserointi tehdään myös riittävän laajalle alueelle, mikä yhdessä prolate-muodon kanssa poistaa leikkauksen jälkeisen hämäränäköongelman.
• Ihmissilmä on yhtä ainutlaatuinen kuin sormenjäljet. Erilaiset vääristymät silmän taittovoimassa ovat yhtä yksilöllisiä. Sanka- ja piilolaseilla korjattavien taittovirheiden, kuten liki-ja kaukonäköisyyden sekä hajataitteisuuden lisäksi on olemassa ns. korkeamman asteen taittovirheitä, joita ei voida korjata sanka- tai piilolaseilla. Näitä korkeamman asteen taittovirheitä voidaan mitata ns. wavefront-analyysilla . Nämä taittovirheet heikentävät näkemistä erityisesti hämärässä aiheuttaen mm. häikäistymistä. ESIRIS-laserilla myös näitä korkeamman asteen taittovirheitä, joita ei voida korjata laseilla tai piilolaseilla, on mahdollista korjata. Tällöin käytämme ns. corneal (="sarveiskalvon)" wavefront -laserointiprofilia , joka korjaa juuri sarveiskalvolla olevat korkeamman asteen taittovirheet. Sarveiskalvohan vastaa 80 % silmän koko taittovoimasta. Silmän linssin mukautumistaipumus (akkomodaatio) ja mustusisen koon vaihtelut aiheuttavat vaihtelua koko silmän wavefront mittauksissa. Tästä syystä vain sarveiskalvon wavefront -mittaukset ovat luotettavia ja stabiileja. Näin ollen käytössämme oleva sarveiskalvon wavefront laserointiprofiili on selvä edistysaskel vanhempiin koko silmän wavefront mittauksiin perustuviin laserointeihin (kuten esim. Zyoptix).
• SCHWINDin Custom Ablation Manager (CAM) analyysilaitteistolla yhdistetään eri mittauksista saadut tiedot ja lääkäri pystyy tämän laitteen avulla suunnitelemaan kullekin potilaalle räätälöidysti parhaan mahdollisen yksilöllisen laserointiprofiilin . Tällä laitteistolla pystytään myös optimoimaan poistettavan kudoksen määrä niin, että laserointi on mahdollisimman kudosta säästävä.
• ESIRIS-laserin laserointiprofiilit ovat mahdollisimman kudosta säästäviä, mikä lisää turvallisuutta .
• Vaikka ihminen ei itse huomaa, silmä liikkuu noin 200 kertaa sekunnissa. Nämä tahattomat mikroliikkeet voivat vaikuttaa laserointiin. ESIRIS-excimer-laserissa on yksi maailman nopeimpia silmän mikroliikkeiden seurantajärjestelmiä eli eye trackereita tehty kompensoimaan tätä asiaa, jolloin potilas voi olla varma, että mikroliikkeistä huolimatta laserointi osuu oikeaan paikkaan. ESIRIKsen eye trackerin seurantataajuus on 330 Hz (vs. Bausch-Lombin Zyoptixin 100 Hz tai Zeiss MEL 80:n 250 Hz).
  
• ESIRIS-laserissa on myös hyvin hienostunut kapea 0.7-0.8 mm lasersäde. Se tekee hyvin tarkkaa jälkeä juuri niin kuin on ohjelmoitu. Asiaa voisi verrata maalaamiseen: kapealla pensselillä voidaan tehdä tarkempaa jälkeä kuin leveällä (vs. esim. monien muiden lasereiden 1-2 mm lasersäde).

Valtaosa laserilla hoidettavista taittovirheistä korjataan nykyään LASIK-menetelmällä. Ennen EXCIMER-laserilla tehtävää varsinaista taittovirheen korjausta on tehtävä LASIK-läppä. Turun Silmäexperteillä on käytössään alansa viimeisintä huipputekniikkaa edustava, tieteellisesti erinomaiseksi osoittautunut LASIK-läpäntekolaite Carriazo-Pendular mikrokeratomi. Tämä laite mahdollistaa turvallisen, ennustettavan ja luotettavan läpänteon. Sen erityisominaisuutena on, että se suojelee ainoana mikrokeratomina (LASIK-läpäntekolaitteena) erityisesti sarveiskalvon tärkeintä keskeistä osaa epätäydellisiltä läpiltä pallomaisen rakenteensa ja pyöreän teränsä ansiosta sekä keratomin heilurimaisen liikkeen ansiosta. Se on myös ainut mikrokeratomi, joka pystyy tekemään erittäin ohuita (90-110 um) ja kauttaaltaan tasapaksuja läppiä, mikä on nykykäsityksen mukaan optimaalista. Läppien paksuuksissa on minimaalista vaihtelua tehtäessä LASIK-läppä Pendular mikrokeratomilla, mikä lisää turvallisuutta.

Femtolaser, femtoLASIK vs. Pendular mikrokeratomi

Markkinoille on tullut myös femtosekuntilasereita (femtosecond; femtoLASIK; femtolaser) LASIK-läpän muodostamista varten. Femtosekunttilasereiden käytöstä läpän teossa ei ole osoitettu olevan mitään lääketieteellistä hyötyä (Cataract and Refractive Surgery Today Europe November / December 2007,Vol 2, No 8, sivut 46-49, E.G. Konstantakopoulou and G.C. Charonis; sivut 52-53, L. Spadea et. al.; sivut 56-57; S.E. Pascucci).

Asiaa käsittelevässä kansainvälisessä katsausartikkelissa ( Review of Ophthalmology; Nov 2005 p.1-3; S.E. Wilson: Femosecond Laser vs. Microkeratome LASIK flaps) todetaan, että femtosecondlaserista aiheutuvat haitat ovat suuremmat kuin mahdolliset hyödyt: Se aiheuttaa mm. pitkäaikaista tulehdusreaktiota, keratiittia (mikä on yksi LASIKin pelätyimmistä komplikaatioista), läpän alle, joka vaatii pitkällistä kortisonihoitoa leikkauksen jälkeen. Tehtäessä läppä mikrokeratomilla, ko. keratiittia on äärimmäisen harvoin. Kudosärsytys femtolaserin jälkeen johtuu silmän pinnan epiteelivauriosta tehtäessä LASIK-läppää laserilla. Toinen syy kudosärsytykseen on se, että laser ei tee helposti nostettavaa läppää niin kuin mikrokeratomi, vaan läpän ja sen alla olevan kudoksen väliin jää kudossiltoja, jotka pitää repiä instrumentilla rikki ennen kuin läppä voidaan nostaa ylös. Asiaa voisi verrata siihen, revitäänkö (femtosecond laser) levästä siivu vai leikataanko (mikrokeratomi) se terävällä veitsellä. Veitsellä tulee tasaisempi ja parempi jälki. Myös näön palautuminen femtolaser leikkauksen jälkeen on hitaampaa kuin mikrokeratomilla tehdyssä läpässä suuremman kudosärsytyksen ja epätasaisemman leikkauspinnan vuoksi. Em. löydöksiä osoittavia muita hiljattain julkaistuja artikkeleita ovat mm. Cataract and Refractive Surgery Today Europe November / December 2007,Vol 2, No 8 lehdessä julkaistut artikkelit: (1) sivut 52-53, L. Spadea et. al.: Why I still use the microkeratome; (2) sivut 56-57; S.E. Pascucci: I choose the microkeratome - Just because a femtosecond laser LASIK procedure is more expensive does not make it better. (3) sivut 61-65 J. Javaloy ym.: Inflammatory Conditions Associated with the Femtosecond Laser: Transient light sensitivity syndrome and diffuse lamellar keratitis are related to femtosecond use. Myös femtosecond laserilla voi tulla epätäydellisiä läppiä ja jopa läppiä, jotka eivät avaudu lainkaan, jos laserointi on ollut riittämätön (Vs. artikkeli Ocular Surgery News -lehdessä, A. Agarwal, September 15;2006; : Managing femtosecond laser complications: Suction loss, gas bubble interference, unliftable laps and other complications).

Turun Silmäexperteissä seuraamme lääketieteellisen tutkimuksen tuloksia ja käytämme tieteellisesti luotettavaksi ja hyviksi todettuja menetelmiä, kuten Pendular- mikrokeratomia läpän tekoon. Tällä huippumodernilla mikrokeratomilla silmän paineistusaika on vain noin puolet siitä mitä femtosecond laserilla tarvitaan silmän paineistukseen läpän tekemiseksi. Tarvittava vakuumi on samaa luokkaa kuin femtosecondlaserilla. Pendular mikrokeratomilla saadaan ohuita (90-110 um) tasapaksuja läppiä tarkasti ja turvallisesti, mikä on nykykäsityksen mukaan optimaalista, ilman femtosecond laserin aiheuttamaa kudosärsytystä ja muita haittoja. Pendular mikrokeratomi on saanut Yhdysvaltain lääketieteellisten laitteiden turvallisuutta valvovan viranomaisen, FDA:n, hyväksynnän. tämä tunnustus on merkittävä osoitus kyseisen laitteen ja leikkaustekniikan turvallisuudesta.