Uutta kaihikirurgiassa

ACRYSOF RESTOR KEINOMYKIÖLLÄ KOKONAAN EROON SILMÄLASEISTA

Kaihikirurgia etenee jälleen. Phakokirurgia toi pienen viillon operaation kaihikirurgiaan mahdollistaen kivuttoman operaation ja nopean näön paranemisen potilaille. Turvallisen ja nopean leikkauksen myötä kaihileikkausmäärät ovat Suomessa nousseet 80-luvun lopun 10 000 potilaan määristä nykyiseen yli 40 000 leikattuun potilaaseen vuodessa. Nyt sama kehitys etenee kaihikirurgiassa käytettävissä keinomykiöissä. Ensin niiden materiaalia ja muotoa parantamalla saatiin jälkikaihen määrä pienenemään 50 %:sta 5-10 %:iin. Uusin asia on keinomykiöt, joiden avulla potilas pystyy kaihileikkauksen jälkeen näkemään ilman laseja tarkasti kauas ja myös lukemaan ilman silmälaseja.

APODIZAATIO ELI MITEN TÄMÄ ON MAHDOLLISTA?

Kun tähtitieteessä ja tarkoissa biomikroskoopeissa tarvittiin tarkempia kuvia ja tarkempaa erottelukykyä, keksittiin linssin pinnan erikoishionta eli apodizaatio. Sillä tarkoitetaan linssin etupinnalle hiottua tarkkaa porrastusta ja sen avulla saavutettiin huomattava kuvan laadun parannus. Tämä tekniikka on nyt tuotu keinomykiöihin; niiden etupinnalle tehdään vastaava porrastus. Jokaisen portaan kohdalla valo taittuu kahteen eri kohteeseen ja kun portaiden paikka ja korkeus keinomykiön pinnalla on tarkasti määritetty, on saatu aikaan ns. pseudoakkommodatiivinen keinomykiö. Tällä tarkoitetaan keinomykiötä, jonka avulla nähdään tarkasti lähikatselupisteeseen (33 cm silmistä) ja samoin pystytään näkemään tarkasti kauas ilman erillisiä silmälaseja. Alla olevissa kolmessa kuvassa näkyy tälläinen keinomykiö silmään asennettuna ja suurennoskuva keinomykiön etupinnasta ja sen porrastuksista.

Acrysof Restor ei ole ensimmäinen keinomykiö, jolla tätä on yritetty. Aikaisemmat vastaavantyyppiset monitehokeinomykiöt eivät kuitenkaan olleet tarpeeksi hyviä, jotta olisin esimerkiksi itse alkanut niitä potilaille operoida. Aikaisempien keinomykiöiden tutkimustulokset osoittivat niiden olevan aina osittaisia kompromisseja eli niillä joko näki kauas ja vähän lähelle mutta ei hyvin kumpaankaan. Oma kiinnostukseni Acrysof Restor keinomykiöön heräsi, kun näin niiden ensimmäisiä tutkimustuloksia kansainvälisissä kongresseissa. Ensimmäinen Euroopan tutkimus (127 operoitua potilasta) keinomykiön hyväksymiseksi markkinoille osoitti, että operaation jälkeen 88 % potilaista ei tarvinnut laseja kauas katsoessaan ja 84.6 % ei tarvinnut laseja lukiessaan. Samoin optisissa kokeissa pystyttiin osoittamaan valon oikea jakautuminen lähi- ja kaukopisteeseen ja myös se että näiden väliselle alueelle syntyy käyttökelpoinen näkökyky. Tämä pystyttiin saavuttamaan ilman, että syntyi haitallisia varjokuvia pimeässä valojen ympärille. Pieni ns. haloilmiö esiintyy pimeässä valon ympärillä mutta omat potilaani eivät ole kokeneet sitä liian haitallisena.

Keväästä 2005 lähtien olen operoinut noin 20 Acrysof Restor-keinomykiötä, kaikki potilaat ovat saavuttaneet esim. ajokorttinäon ilman laseja ja pystyneet lukemaan ilman laseja. Jos laseja on heille kirjoitettu, ne ovat olleet yksiteholaseja aurinkolaseiksi tai jo ennen leikkausta ollutta hajataittoa piti korjata laseilla. Kaikki omat potilaani ovat olleet erittäin tyytyväisiä näkökykyynsä leikkauksen jälkeen. Itse leikkaushan on täysin vastaava kuin normaali kaihileikkaus; phakokirurginen kaihileikkaus tippapuudutuksessa päiväkirurgisesti.

Alla olevissa kolmessa kuvassa näkyy Acrysof Restor keinomykiön implantoiminen potilaalleni. Keinomykiö taivutetaan rullalle, jotta se saadaan vietyä silmän sisälle pienen viillon kautta. Silmän sisällä se avautuu ja se asennetaan silmän oman mykiön kapselipussiin kun harmaakaihi on ensin sieltä poistettu. Suurennoskuvassa renkaat näkyvät linssin pinnalla; leikkauksen jälkeen ei niitä paljaalla silmällä näe silloin kun mustuainen on supistuneena.

KENELLE ACRYSOF RESTOR KEINOMYKIÖ SOPII?

Valitettavasti tämä keinomykiö ei käy kaikille potilaille. Silmän pitää harmaakaihta lukuunottamatta olla terve ja esimerkiksi silmänpohjarappeutumaa sairastavalle harmaakaihipotilaalle tavallinen keinomykiö on parempi, koska heille mahdollisesti myöhemmin pitää kirjoittaa erikoisvahvoja lukulaseja. Tavallisempi syy, joka karsii potilaita on kuitenkin silmän liian suuri hajataitto. Lähes meillä kaikilla on jonkin verran hajataittoa. Hajataitolla tarkoitetaan seuraavaa asiaa: Jotta silmä olisi optisesti parhaan laatuinen, silmän pitäisi olla tarkasti pyöreä pallo. Tällöin valo taittuisi silmän pohjaan tarkasti samalla tavalla esim. vaaka- ja pystyakselissa. Useammin silmä on kuitenkin jonkin verran ns. lytistynyt jossakin akselisuunnassa, jolloin puhutaan hajataitosta ja se korjataan silmälaseissa sylinterikorjauksilla. Esimerkiksi -3.0 + 1.5 ax 90° merkintä silmälasireseptissä tarkoittaa kyseessä olevan likinäköinen silmä –3.0 diopterin verran ja siinä olevan hajataittoa +1.5 diopteria. Acrysof Restor keinomykiö voidaan operoida potilaalle, mikäli hänellä ei ole hajataittoa enempää kuin 0.75 diopteria.

Meillä Turun Silmäexperteissä jäljellä olevaa hajataittoa voidaan poistaa eximerlaserilla, joten Restor-linssiä voidaan käyttää vielä isommalle potilasryhmalle.

Restor-keinomykiö voidaan operoida myös henkilöille, joilla ei ole vielä varsinaista harmaakaihta, mutta jotka haluavat päästä eroon monitehosilmälaseista tultuaan ikänäköikään eli yli 45-vuotiaiksi. Näin Acrysof Restor tarjoaa ikänäköikäisille vaihtoehdon päästä eroon silmälaseista, ikäryhmissä 20-40 vuottahan tämä voidaan toteutetaan nykyisin laserilla sarveiskalvoa sorvaten.

Silmäkirurgilta Acrysof Restor vaatii suoritetun erikoiskurssin ennen kuin tätä keinomykiötä on lupa ryhtyä asentamaan. Se vaatii myös pitkän silmäkirurgikokemuksen koska leikkauksessa ei saa tulla mitään komplikaatioita. Samaten se vaatii tarkan preoperatiivisen mittauksen, koska operoitavan linssin vahvuus pitää aina osua oikein kohdalleen.

Haittapuoliin pitää tietenkin lisätä myös keinomykiön pitkän kehittelytyön ja vaativan tuotannon tuomat kustannukset, minkä vuoksi linssille kertyy kohtalainen hinta. Veroineen yhden Acrysof Restor-linssin hinta on 700 euroa; tämän takia tätä tai tulevia vastaavia keinomykiöitä ei todennnäköisesti tulla koskaan operoimaan potilaille julkisen sektorin sairaaloissa. Tosin potilaallehan hyöty on päinvastainen: Kun on kerran maksanut korkeamman hinnan operaatiosta näiden keinomykiöiden kera, tulee kustannus sitten jatkossa moninkertaisena takaisin, kun ei tarvitse ostaa ja vaihtaa silmälaseja.

Reijo Linnola
LT, silmätautien erikoislääkäri, silmäkirurgi